死神來臨的前兆:休克!

時間:2019-08-04 來源: 曆史


  文/Dailei

  關鍵要有意識,關鍵要有意識,關鍵要有意識

  如果醫生給患者家屬說病人休克了,那病人的身體狀态危在旦夕。為什麼休克總是來勢如此洶洶?那是因為休克直接扼住了人體的命脈:心血管系統。

  按照官方的說法,休克是指機體有效循環血容量減少、組織灌注不足,細胞代謝紊亂和功能受損的病理過程,可由多種病因引起。

  氧供給不足和需求增加是休克的本質;

  産生炎症介質是休克的特征;

  恢複對組織細胞的供氧、促進其有效的利用,重新建立氧的供需平衡和保持正常的細胞功能是治療休克的關鍵環節。

  

  休克分類的特點

  現代的觀點将休克視為一個序貫性事件,是一個從亞臨床階段的組織灌注不足向多器官功能障礙綜合征(multi-ple organ dysfunction syndrome, MODS)或多器官衰竭(multiple organ failure, MOF)發展的連續過程。因此,應根據休克不同階段的病理生理特點采取相應的防治措施。

  嚴重損傷、大量出血、重度感染、過敏病人和心功能不全病史者,要意識到有并發休克的可能;

  病人有出汗、興奮、心率加快、脈壓小等症狀,特别是煩躁不安,要意識到休克已經存在;

  病人出現神志淡漠、反應遲鈍、皮膚蒼白、呼吸淺快、收縮壓降至90mmHg以下及尿少時,要意識到休克已經進入抑制期,需要立即搶救。

  

  休克的臨床表現

  什麼是有效循環血量?循環血量就是指單位時間内通過心血管的血量。有效則不包括停滞于毛細血管床及儲存于肝脾等血窦中的血量,真正的有效是指在血管裡可以自由流動,并且能為組織供氧和養分的那部分血液。

  維持有效循環血量三要素

  充足血容量(血要夠多,維持機體運轉);

  充足心排出量(心髒要足夠強大,可以把血泵出);

  适當外周血管阻力(有血壓才能活着)。

  

  有效循環

  休克發生的病理生理機制非常的複雜,目前靠譜的解釋有:微循環改變、代謝改變、炎症介質釋放和缺血再灌注損傷、内髒器官繼發性損害……

  接下來就讓我們聊聊微循環的改變,去體會一下機體是如何與不确定的環境鬥智鬥勇的。微循環是指微動脈和微靜脈之間的血液循環。血液循環最根本的功能是進行血液和組織之間的物質交換,而這一功能就是在微循環部分實現的。

  所以,如果微循環障礙那就會導緻血液和組織之間的物質交換受損,養分運不進來,廢物排不出去。然後廢物不斷蓄積就會導緻細胞、組織和器官的大面積受損。

  

  微循環:微動脈,毛細血管網,微靜脈

  為了應對複雜多變的環境,微循環的道路可不隻有一條。正所謂狡兔三窟,才能活得長久。

  第一條通路是:迂回通路(營養通路)。血液從微動脈→後微動脈→毛細血管前括約肌→真毛細血管→微靜脈。這條路是真正有用的通路,血液與組織細胞在這裡進行物質交換。路途遙遠并且曲折,這條路雖不好走,但也隻能如此。

  第二條通路是:直捷通路。血液從微動脈→後微動脈→通血毛細血管→微靜脈。直捷通路最主要的作用是促進血液迅速回流,調節回心血量,不進行任何交換。環境不好的時候,總是要有人犧牲自己顧全大局,骨骼肌經常這樣搞。減少自己的需求,把血更迅速地供給給更需要的地方。

  第三條通路是:動-靜脈短路。血液從微動脈→動靜脈吻合支→微靜脈。這條路正常時是不開放的,主要起儲備功能。此途徑皮膚分布較多,主要是調節體溫。

  

  圖片來自網絡

  當休克剛發生時,機體會通過神經體液調節進行微循環的調控。

  自我輸血: “第一道防線”。肝脾血窦收縮,回心血量↑,保證心輸出量↑(機體儲存的血液進入血管)。

  自我輸液: “第二道防線”。微動脈、後微動脈和毛細血管比微靜脈對兒茶酚胺更敏感,導緻毛細血管前阻力比後阻力更大,“前緊後松”,毛細血管中流體靜壓↓,組織液進入血管(組織間隙的液體進入血管)。

  血液重新分布:不同髒器的血管對兒茶酚胺反應不一。皮膚、内髒、骨骼肌、腎的血管α受體密度高--敏感性較高,收縮更甚;腦動脈和冠狀動脈血管α受體密度低而無明顯改變,心、腦血流↑ 。

  代償犧牲“次要髒器”血運,保障“主要髒器”灌注,将環繞全身的“正常循環”收縮為環繞心腦的“小循環”。

  

  微循環收縮期

  人的身體就是這樣,它很精确但一點都不脆弱,在任何環境下都盡可能維持内環境的穩定。血容量不夠,那麼就把之前儲備的血拿出來。還不行,那就把組織内的液體重新彙入血管保證血容量。如果實在維持不住,那麼就舍棄相對不重要的器官,丢卒保車,維持心髒和大腦的穩定。

  但是調節終究是有限的,如果病情進一步加重機體就會進入失代償階段。失代償實質是“小循環”運行失控,真毛細血管廣泛性擴張,泛濫成一個比“正常循環”更大的“大循環”。

  

  微循環擴張期

  真毛細血管正常時20%開放,缺血髒器産生的大量酸性産物如乳酸的作用下,40-50%真毛細血管開放,血管床驟然增大,有效循環難以維持,心腦等主要髒器缺血。

  

  微循環擴張期

  如果病情進一步惡化,就進入了微循環衰竭期。因為長期缺氧,組織進行無氧呼吸,産生了大量酸性物質。細胞壞死,炎症細胞浸潤,血栓形成,每一條都是非常緻命的。

  

  衰竭期

  

  微循環衰竭期

  機體的代償讓機體更加的堅強,不會立馬一命嗚呼。但與此同時也帶來一個非常嚴重的問題,那就是掩蓋病情,人們無法在第一時間做出預判和治療。

  對于休克,老師強調最多的就是關鍵要有意識,關鍵要有意識,關鍵要有意識。意識到休克的發生,意識到這種可能性,不要等一切明朗後才恍然大悟,那個時候就晚了!

  對于機體的代償,你怎麼看呢?

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